PRE-INSCRIPTION / INSCRIPTION EN LIGNE SUMMER CAMP 2023

Participants

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Sexe :
—Veuillez choisir une option—FémininMasculin

Nationalité :

Adresse :

Etablissement scolaire :

Licencié :
—Veuillez choisir une option—OuiNon

Si Licencié, nom du club et niveau de compétition :

Numéro de téléphone :

E-mail :

deja participé à un camp CPB :
—Veuillez choisir une option—NonOui

Formules

Semaine 1 (du 9 au 14 juillet) :
—Veuillez choisir une option—NonExternat - CompletInternat -Complet-

Semaine 2 (du 16 au 21 juillet) :
—Veuillez choisir une option—NonExternat - completInternat - complet

Assurance annulation 10€ :
—Veuillez choisir une option—NonOui

Je profite du tarif famille (faire un dossier par enfant) :
—Veuillez choisir une option—NonOui 25€

Je reste deux semaines :
—Veuillez choisir une option—NonOui sans le WEOui avec le WE +60€

Personne à contacter 1

Nom et Prénom :

Statut :

E-mail :

Numéro de téléphone :

Personne à contacter 2

Nom et Prénom :

Statut :

E-mail :

Numéro de téléphone :

Informations pratiques

Taille vêtements (XXS - XXL) : —Veuillez choisir une option—XXSXSSMLXLXXL

Camarades de chambre souhaités :

Autres commentaires :

Pièces à fournir (ne pas remplir pour une pré-inscription)

Photo :
Fiche sanitaire :
Autorisation parentale :
Autorisation de droit à l'image :
Certificat médical (de moins de 3 mois) :

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